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1 基本情報の入力

サロン様名※
代表者様名※ （全角漢字） 　姓：　　　　　名：
（全角カナ） セイ：　　　　メイ：
受講者様名1※ （全角漢字） 　姓：　　　　　名：
（全角カナ） セイ：　　　　メイ：
電話番号※ 　（例）0664843301
FAX番号※ 　（例）0662134099
携帯電話 　（例）090XXXX△△△△
E-mail※ 　（例）info@belleplan.com

※フリーメールアドレスでご記入いただきますと、弊社から送信するメールが届かないことが
ございます。できるだけフリーメール以外のアドレスでのご記入をお願いします。

ホームページ 　（例）https://www.belleplan.com

ご住所※ 郵便番号：　-　 

住所： 
（例）○○市○○町0-0-0　○○○○○マンション000
営業場所※ 店舗（テナント）　　　　店舗兼住宅（一戸建）　　　　店舗（マンション）

店舗兼住宅（マンション）　　その他　
営業時間 　～　　（例）10:00～19:00
定休日 　曜日
ご紹介者様・ご紹介サロン様名

2 納品先の入力 ※1で入力したサロン名・ご住所と納品先が異なる場合のみ、ご入力ください。

サロン様名※
電話番号※ 　（例）0664843301
FAX番号※ 　（例）0662134099
ご住所※ 郵便番号：　-　 

住所： 
（例）○○市○○町0-0-0　○○○○○マンション000

3 サロンの経営状態と設備情報の入力

経営形態※ 個人経営　　　　　法人経営
営業年数※ これから開業　　　　2年未満　　　　2～5年

6～10年　　　　　　　11年以上
営業形態※ エステティック専門店　　　　美・理容併設店　　　　化粧品店

その他　
営業店舗数※ 　店舗
従業員数※ 　人
フェイシャル椅子（ベッド）の
所有台数（全店舗合計）※
ボディ用ベッドの
所有台数（全店舗合計）※

4 サロンの経営状態と設備情報の入力

営業品目※ フェイシャルボディケア痩身脱毛ネイルケアフットケアまつ毛エクステンションヘアケアメイクアップまつ毛カールブライダルエステ

5 サロンで販売している商品の入力

店販用化粧品1 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
店販用化粧品2 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
店販用化粧品3 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
店販用化粧品4 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
店販用化粧品5 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
店販用化粧品6 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
その他1 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
その他2 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
その他3 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：
その他4 お取扱いの商品名：

 　　　　メーカー名：

6 当社カタログ・DMについての入力

当社の商品カタログを
持っている		 既に持っている　　　　持っていない
当社のDM送付を希望されますか？
※新商品のご案内・キャンペーン等の
おトクな情報を『ベルプランからの
お知らせ』として送付しています。		 希望する　　　　　　　　希望しない

7 その他、ご質問・ご要望等の入力

以下の「個人情報の取り扱いについて」をお読みのうえ、画面下の「同意して送信する」をクリックしてください。

当社は、個人情報保護の重要性を認識し、以下の 方針に基づき個人情報の保護に努めます。

(1) 個人情報の取得について
当社は、適法かつ公正な手段によって、個人情報を取得いたします。

(2) 個人情報の利用について
当社は、個人情報を、取得の際に示した利用目的の範囲内で、業務の遂行上必要な限りにおいて、利用します。
当社は、個人情報を第三者との間で共同利用し、または、個人情報の取扱いを三者に委託する場合には、
当該第三者につき厳正な調査を行ったうえ、秘密を保持させるために、適正な監督を行います。

(3) 個人情報の第三者提供について当社では、 次の場合を除いて、お客様の情報を外部に提供することはありません。
1. お客様が同意されている場合。
2. 利用目的の達成に必要な範囲内において、業務委託先等に提供する場合。
3. 法令により必要と判断される場合。
4. 公共の利益の為に必要であると考えられる。

(4) 個人情報の管理について
1.当社は、個人情報の正確性を保ち、これを安全に管理致します。
2.当社は、個人情報の紛失、破壊、改ざん及び漏洩などを防止するため、不正アクセス、
コンピュータウィルス等に対する適正な情報セキュリティ対策を講じます。
3.当社は、個人情報を持ち出し、外部へ送信する等により漏洩させません。

(5) 個人情報の開示・訂正・利用停止・消去について
お客様からご自身に関する情報開示・訂正・追加・削除・利用の停止等のご依頼が合った場合は、
請求者がご本人であることを確認させていただいたうえ、特別な理由のない限り適切かつ迅速な対応に努めます。

　上記の内容に同意します

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